¡Mi gente! La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, mejor conocida como Sisalril, ha metido un pie alante y puso en marcha una normativa que, de seguro, va a enderezar la vaina en el sistema de salud dominicano. Se trata de la nueva disposición sobre la ‘Auditoría Médica’, un mecanismo diseñado para evaluar cómo se están dando las atenciones en salud y verificar que todo cumpla con lo que establece el Seguro Familiar de Salud (SFS) y el Seguro de Riesgos Laborales (SRL). Esto es un paso grande para nuestro pueblo.
Esta iniciativa no es un invento de la noche a la mañana, sino que se formaliza a través de la Circular SSRL-INT-2026-002960. Esta circular da base para aplicar una resolución administrativa anterior, la núm. 00238-2021, que ya hablaba de auditoría médica, calidad de las atenciones, glosas y los pagos entre las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), el Instituto Dominicano de Prevención y Protección de Riesgos Laborales (Idoppril) y los Prestadores de Servicios de Salud (PSS). Con esto, Sisalril busca asegurar que nadie ande en chercha con la calidad ni con los cuartos.
A través de este instrumento legal, la superintendencia no solo va a establecer los tipos de auditorías que se pueden hacer, sino que también fijará los plazos para realizarlas y, lo más importante, los mecanismos de conciliación y arbitraje. Esto significa que si hay objeciones, glosas o pleitos por pagos entre los actores del sistema, ahora habrá un canal claro para resolverlos sin tanto tranque. ¡Se acabó el tigueraje de la incertidumbre!
El objetivo principal de esta medida es que la gente sienta el alivio en su bolsillo, reduciendo ese gasto de bolsillo en salud que tanto nos arropa a los afiliados. Además, busca que la relación entre las ARS, Idoppril y los PSS sea más transparente que el agua de un río en tiempo de sequía, para que todos jueguen con las cartas claras y no haya sorpresas desagradables a la hora de pagar o recibir un servicio.
Como parte de este plan, Sisalril ha habilitado una oficina virtual con un sistema de Registro de Auditores Médicos. ¿Y para qué es esto? Pues para tener un listado oficial de todos los profesionales que trabajan como auditores en las ARS, Idoppril y los PSS. Esto es una chulería tecnológica que permitirá validar y emitir un código único a cada auditor, garantizando que solo los profesionales más idóneos estén metiendo la mano en el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).
La circular también trae bajo el brazo la implementación del Esquema 0039 de Monitoreo de Auditorías Médicas. Esto no es más que un sistema de reporte que permitirá a Sisalril construir indicadores, dar seguimiento a los procesos, medir los resultados y, finalmente, mejorar la gestión de las glosas y los pagos entre todos los actores involucrados. Es un mecanismo para que la supervisión sea más ágil, basada en datos y que se pueda ver de dónde viene y para dónde va cada peso y cada servicio.
Las ARS, Idoppril y los Prestadores de Servicios de Salud tienen un plazo de tres meses, contando desde la publicación de la circular, para adecuarse. Esto quiere decir que tienen que poner sus procesos, procedimientos y sistemas internos a tono con lo que establece la nueva normativa. No hay tiempo que perder, ¡la vaina va de una vez!
Con estas acciones, Sisalril sigue avanzando en el fortalecimiento de la transparencia, la calidad y la eficiencia en la gestión de los servicios de salud. Es una movida que promueve una supervisión más trazable y basada en datos, todo en beneficio directo de los afiliados al Sistema Dominicano de Seguridad Social. Así, el sistema estará de lo más bien y la gente más tranquila.
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